眼眶血管异常

  一、概述

  常见的眼眶血管异常有两种。

  1、颈动脉——海绵窦瘘 它是颈内或颈外动脉的脑膜支与海绵窦之间形成了异常通道,当动脉血灌注到海绵窦时,使海绵窦和眶上下静脉内压力增加而扩张,并逆行流人眼眶静脉系统。此种病例2/3有外伤史,1/3为白发性。

  2、眼眶静脉曲张 它是一种眼眶内的血管畸形。

  二、诊断标准

  1、颈动脉——海绵窦瘘

  (1)眼睑及球结膜血管扩张。

  (2)眼底静脉增粗,可发生静脉栓塞。

  (3)虹膜新生血管,可引起继发性青光眼。

  (4)搏动性眼球突出,患者患侧能听到隆隆声,听诊器置于眶部可闻及吹风样杂音,用手压迫同侧颈动脉则可使搏动消失。

  (5)CT及MRI可显示眼上及眼下静脉扩张弯曲,DSA(数字减影血管造影)可显示扩大的海绵窦及眼静脉。

  2、眼眶静脉曲张 体位性眼突和眼球内陷是其特点。仰头直立时患侧眼球因球后脂肪长期受畸形血管的压迫发生萎缩而出现内陷,侧卧低头弯腰或用力憋气时则眼球明显突出,甚或伴眼胀痛及头痛、呕吐。俯卧位眼眶CT片可清楚显示眼眶的畸形血管(图4 -219A,B)。

  

 

  三、处理原则

  1、颈动脉——海绵窦瘘 采用介入法,在X线监视下,经股动脉或眼上静脉插管,将可脱性球囊注入至海绵窦,以阻塞漏口。

  2、眼眶静脉曲张

  (1)一般采取保守疗法,严格控制工作和起居时体位。

  (2)位置表浅。范围不大者可手术切除,但易出血,且复发率高。

  (3)病情严重者可采取栓塞:根据病变位置和范围,开眶暴露畸形血管,直接向畸形血管内注入33%混合胶,即1ml丙烯酸酯胶(Acrylic Glue,Glubran z)+2ml碘化油(Lipiod)配制而成,注射后5-10s即开始凝固,形成硬结团块。一个点注射不超过1ml,一次量不超过3ml。

  四、治愈标准

  1、症状消失。

  2、半年内。

睑缘炎

  一、概述

  睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其附属腺体组织的亚急性或慢性炎症。各种理化刺激、细菌感染、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯、屈光不正等均可能是本病的诱因。根据临床表现可分为鳞屑性、脂溢性、溃疡性、眦部、湿疹性等5种类型。

  二、诊断标准

  1、多为双侧发病。

  2、主要侵及睑缘表面,各类型的临床特点是:

  (1)鳞屑性者睑缘表面被鳞屑覆盖,状如脱落的头皮屑,其下则为充血性皮肤。

  (2)脂溢性者睑缘表面布满黄色痂,状如蜜蜡,其下则为潮红的皮肤。

  (3)溃疡性者睑缘表面布满黄色痂,其下皮肤充血肿胀,睫毛根处有多数小脓疱及溃疡。

  (4)眦部者眼睑内外眦睑缘及附近皮肤充血和靡烂。其致病菌为Morax- Axenfeld双杆菌。

  (5)湿疹性者除睑缘受累外,眼睑皮肤也呈现慢性湿疹性改变。

  3、睫毛易脱落,但可再生。

  4、偶尔伴有点状角膜上皮病变。

  5、长期不愈者睑缘肥厚,可影响泪小点,导致溢泪(图4 -1)。

  

 

  三、处理原则

  1、寻找和除去可能的诱因。

  2、用生理盐水或3%硼酸水清洗睑缘,然后涂抗生素眼膏,每日两次。眦部者滴用0.5%硫酸锌眼药水。

  3、适当服用维生素B2片剂。

  四、治愈标准

  1、症状消失。

  2、睑缘恢复正常。

  3、6个月。

睑腺炎

  一、概述

  睑腺主要包括睫毛毛囊周围的Zeis腺和睑板内的Meibom腺,二者均为皮脂腺。睑腺的感染性炎症即为睑腺炎,俗称“麦粒肿”。眼睑皮肤Zeis腺的感染为外睑腺炎(外麦粒肿),睑板内Meibom腺的感染为内睑腺炎(内麦粒肿)。

  二、诊断标准

  1、眼睑限局性红肿,疼痛,硬结,外睑腺炎以眼睑皮肤病变较为明显,内睑腺炎以睑板结膜病变较为明显。脓肿形成以后,外睑腺炎从皮肤面,内睑腺炎从睑结膜面可看到黄白色脓点。脓肿破溃,脓液排出以后红肿消退,伤口愈合。

  2、可伴结膜水肿。

  3、可伴耳前或颌下淋巴结肿大。

  4、重者全身发热,或半侧面部皮肤肿胀(图4 -2)。

  

 

  三、处理原则

  1、早期热敷,局部滴抗生素眼药水,涂抗生素眼膏,必要时全身也应用抗

  生素。

  2、脓肿形成以后切开引流。外睑腺炎从皮肤面作平行于睑缘的切口,内

  睑腺炎从睑结膜面做垂直于睑缘的切口。

  四、治愈标准

  1、症状消失。

  2、病变消退,眼睑恢复正常形态。

睑板腺囊肿

  一、概述

  睑板腺囊肿,亦称霰粒肿,是睑板腺排出导管阻塞,睑板腺分泌物潴留在睑板腺及其导管内,对组织成为一种刺激,使睑板腺及其周围组织产生慢性无菌性肉芽肿性炎症。其周围组织增生形成囊壁;中间部分液化,呈囊肿样改变。

  二、诊断标准

  1、一般无明显症状。偶尔可有触痛,或囊肿大带来沉重感,或压迫眼球产生暂时性散光致视力模糊。

  2、眼睑皮下呈现无痛性近圆形硬性结节,单个或多个,无压痛,与皮肤无粘连,表面皮肤正常。

  3、可触知该硬性节位于睑板,翻转眼睑,可发现相应部位睑结膜面呈局限性暗红色充血。

  4、病程缓慢。硬性结节可停止生长;也可白行缩小,也可逐渐增大,自睑结膜面破溃,排出内容物,如引流不畅,则形成息肉样肉芽肿。少数患者囊肿相应处皮肤变薄,囊肿从皮肤面破溃。

  5、囊肿发生继发感染者,则呈现内睑腺炎表现(图4 -3)。

  

睑内翻

  一、概述

  睑缘朝内转向眼球的眼睑位置异常称睑内翻。睑内翻后睫毛后倾,触及眼球表面,是谓倒睫。睑内翻和倒睫常同时存在。

  睑内翻一般分外为4类:

  1、先天性睑内翻 多见于婴幼儿,多发生于下睑。其可能的原因有:

  (1)倒向性内眦赘皮。

  (2)近睑缘处轮匝肌过度发育。

  (3)睑板发育不良。

  2、瘢痕性睑内翻 睑结膜瘢痕,睑板增厚,眼睑收缩变形所致。其可能的

  原因有:

  (1)沙眼Ⅱ,Ⅲ期。

  (2)眼睑处机械性损伤。

  (3)眼睑热烧伤或化学烧伤。

  (4)结膜无天疱疮。

  3、痉挛性睑内翻 为眼轮匝肌异常收缩所致。其可能的原因有:

  (1)眼轮匝肌痉挛。

  (2)眼部炎症刺激。

  (3)术后无眼球,先天性小眼球,眼球萎缩。

  4、更年性睑内翻 常见于老年人。其可能的原因有:

  (1)眼睑皮肤松弛。

  (2)眶内脂肪减少。

  (3)眶膈松弛或下睑缩肌无力。

  二、诊断标准

  1、眼部异物感,刺痛感,畏光,流泪。

  2、睑缘朝内转向眼球,睫毛触及眼球表面。

  3、结膜充血,角膜上皮损伤,甚或溃疡。

  4、持续存在者,角膜可发生混浊,血管翳,导致视力障碍(图4 -4)。

  

 

  三、处理原则

  1、先天性睑内翻 根据病变程度和原因,可选择:

  (1)胶布粘贴牵引法。

  (2)下睑外翻缝线术。

  (3)条形皮肤轮匝肌切除术。

  (4)L形皮肤切除内眦赘皮矫正术。

  2、瘢痕性睑内翻 根据发生的眼睑和病变程度,可选择:

  (1)楔形睑板切除术。

  (2)睑缘灰线劈开术。

  (3)睑板部分切断术。

  (4)眼睑后板层移植术。

  3、痉挛性睑内翻 主要是除去病因,眼轮匝肌痉挛者则可选择轮匝肌切除术。

  4、更年性睑内翻 根据发生的原因,可选择:

  (1)眼睑成形术。

  (2)下睑轮匝肌加强术。

  (3)下睑缩肌折襞术。

  (4)水平眼睑缩短术。

  四、治愈标准

  1、睫毛不触及眼球,眼睑位置恢复正常。

  2、无角膜损害,无眼睑角状畸形等并发症。

  3、眼启闭自如。

  4、观察6个月无复发。

倒睫

  一、概述

  睫毛触及眼球即为倒睫,实际上这里倒睫包含三个概念,其一是倒睫,指睫毛向后生长,其二是睫毛乱生,指睫毛不规则生长,其三是双行睫,后一行睫毛触及眼球。

  致病原因有:

  1、睫毛毛囊周围组织因沙眼,睑缘炎,睑腺炎或外伤造成损害,形成瘢痕挛缩,牵引睫毛发生倒睫。

  2、先天性畸形,双行睫就常常是先天性原因。倒睫常合并睑内翻。

  二、诊断标准

  1、眼部异物感,刺痛感,畏光,流泪。

  2、睫毛排列不齐,方向各异,触及眼球表面。

  3、可有结膜充血,角膜上皮损伤,角膜混浊,血管翳等并发症(图4 -5)。

  

 

  三、处理原则

  1、仅1~2根倒睫者可用睫毛镊拔除,再次长出则再次拔除。

  2、倒睫少,眼睑位置正常者,可行睫毛毛囊电解术除去倒睫。

  3、双行睫者可切除后一排触及眼球的睫毛,或行眼睑劈开合并前徙后板层并黏膜移植术。

  4、倒睫多,合并睑内翻者,应做睑内翻矫正术。

  四、治愈标准

  1、 睫毛不触及眼球。

  2、观察6个月无复发。

倒睫是什么?

  

 

  “倒睫”,即睫毛转向眼睛内方的现象。倒睫一般是由于毛囊周围瘢痕收缩所导致。除了先天性的倒睫,后天原因中常见的是沙眼,特别是瘢痕期沙眼。另外,睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成,改变睫毛方向,使睫毛倒着生长。

  如果有倒睫的情况,一般会有自觉症状。比如,持续性的异物感、流泪、畏光、眼睑痉挛等。如果情况较为严重,则可能会由于睫毛的不断刺激引起结膜充血、角膜混浊甚至形成角膜溃疡等。如果有倒睫的情况,可以根据病情的发展情况作具体的针对性,一般效果都是很好的。

  如果有倒睫现象出现,数量少的话可以自行拔除,若倒睫严重影响到正常用眼,就要到医院接受以免损伤角膜。

  咨询电话: 4007-008-009

上睑下垂的产生和分类

  

 

  我们正常人的眼睑能不停地关闭与睁开,是因为依赖于上眼睑深部的上睑提肌来完成的,上睑提肌受动眼神经支配。当上睑提肌功能不全或丧失,可使上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔,严重者可将全部瞳孔遮盖,不但影响视力和美观,时间长了还会造成弱视。有些双眼下垂的儿童,为了增加视野范围,常有头部后仰视物的特殊姿态。上睑下垂可以是单侧或双侧的,也可以是先天性或后天性的,病因较复杂。

  一、 先天性上睑下垂

  先天性上睑下垂一般为双侧性的,但也有单侧性的、遗传性的,主要为上睑提肌或动眼神经发育不全所致。单纯上睑下垂系上睑提肌发育不全,占其上睑下垂的大多数,少数是因动眼神经核发育不全的缘故。动眼神经核发育不全除上睑下垂外还有眼球上转动能力受限,给上睑下垂手术带来困难。还有一些上睑下垂合并有内眦赘皮、小睑裂、鼻梁低平,称睑裂狭小综合症。

  二、后天性上睑下垂

  后天性上睑下垂可根据病因分为:①外伤性,如眼睑撕裂,伤及上睑提肌;②某些疾病如重症肌无力,眼眶炎症、出血和眼眶肿瘤等;③眼睑结构变化,如沙眼引起睑板增厚、眼睑肿痛,眼球摘除术后、小眼球、眼球萎缩、眼球内陷、老年人眶脂肪萎缩等,造成对上睑缺乏正常支持而引起下垂。

  医师提示:有眼睑下垂症状或感觉不适时,请及时就诊。

  咨询电话: 4007-008-009